【認知症の食事介助に悩む方必見！】レビー小体型認知症のパーキンソン症状と認知機能の変動による食行動障害（摂食・嚥下障害）

2021年10月25日
2022年12月25日
認知症, 介護知識・スキルアップ

1 レビー小体型認知症の特徴
2 レビー小体型認知症による食行動障害
3 まとめ

レビー小体型認知症の特徴

レビー小体型認知症では、中枢神経、特に大脳皮質を中心にレビー小体が出現した結果、次のような症状が起こります。

うつ
幻視
認知機能の変動
パーキンソン症状
睡眠時の異常行動（レム睡眠行動障害）
自律神経症状（起立性低血圧や失禁・便秘など）

初期では見当識障害や記憶障害がない、または少ないのが特徴ですが、その時期でも後頭葉の障害などから原子や誤認、幻聴や体感幻覚（全身に針が刺さっているように感じるなど）が起こります。

パーキンソン症状とありますが、診断上では、レビー小体型認知症はパーキンソン病とは別物として分けられています。
しかし実際は、両者の発症の原因になると考えられているタンパク質が同じ種類であり、それがどこに発生したかで病名が決まる節がありますので、これらは同じものであるという説もございます。
ま、それはこの記事では無関係なので置いときましょう。

この記事では、レビー小体型認知症の症状であるパーキンソン症状や認知機能の変動が起こす、様々な摂食障害についてお話します。

レビー小体型認知症の原因や症状

レビー小体型認知症による食行動障害

錐体外路症状

レビー小体型認知症では、パーキンソン症状の影響により、記憶障害なども少ない初期からでも嚥下障害が見られます。

パーキンソン症状はレビー小体型認知症の７０％に出現すると言われています。
実はパーキンソン病でも、パーキンソン症状の出現率は同程度だそうです。
先述した、「レビー小体型認知症とパーキンソン病が同じものである」という説がなんだか真実味を帯びてきますね。

錐体外路症状（すいたいがいろしょうじょう）については、まあ難しいところは僕もわかりませんが、錐体外路とは、大脳皮質との神経回路のことだと思っておけば良いみたいです。

で、パーキンソン症状がその錐体外路症状を引き起こしているようで、それがレビー小体型認知症の進行と一緒に進行し、上肢や口腔咽頭の摂食動作、かつ嚥下反射や喀出反射といった咽頭反射が障害され、嚥下障害が深刻化するケースも少なくありません。

アルツハイマー型認知症と比較すると、より早期に重篤な摂食・嚥下障害が出現するケースが多いです。
重症度においても、以下の症状においてアルツハイマー型認知症よりも重度に障害されると言われています。

食塊嚥下困難
水分嚥下困難
嚥下時のむせ・窒息
嚥下反射遅延
痰絡み
食欲不振
介助の必要性
便秘

これらの症状が見られる状態の時、ドーパミン不足（※）によって、嚥下反射や喀出反射（異物を吐き出す反射）の低下して不顕性誤嚥のリスクが増大している状態になっています。

パーキンソン症状は、神経伝達物質であるドーパミンの量が正常の２０％以下になると現れるという説があります。
パーキンソン病等の発病によりドーパミンが減っているのか、そもそもなぜドーパミンが減少するのか、原因は明らかになっていません。

また、全身の動作緩慢と筋活動低下は姿勢保持困難を招きます。
姿勢が崩れやすくなる上、上肢・手首関節の拘縮によりスプーンなどを口唇に近づける動きがうまく出来ず、手ではなく顔を動かしてスプーンに近づけるようになります。
その時すすり食べが起こりやすいんですが、すするということは空気も一緒に吸い込む可能性が高いので、空気と食べ物を一緒に取り込むことで、より誤嚥のリスクを上げることになります。

さらに、口腔や咽頭の筋力低下を招くため、疲労により、食事の後半から嚥下がうまくいかなくなる場合もあります。

パーキンソン病や広汎性発達障害でも見られることですが、消化管蠕動運動障害や、便秘などの消化器症状も出現するため、嚥下した食べ物が逆流することもしばしばあるようです。